ЗРАЗОК
Судді Радомишльського районного суду
Житомирської області
Справа № _________________
суддя ___________________
(П.І.Б.)
_________________________
_________________________
(заявник - П.І.Б. повністю)
_________________________
_________________________
(адреса проживання.
поштовий індекс обов’язково)
Контактний телефон:
_________________________
З А Я В А
про повернення судового збору
При подачі до Радомишльського районного суду Житомирської області заяви за моїм позовом до Петрової В.С. про розірвання шлюбу мною було сплачено судовий збір в сумі _______ грн. (оригінал квитанції додається). Відповідно до ст. 7 Закону України «Про судовий збір», у зв'язку з ______________________(підстави повернення), прошу розглянути питання про повернення мені судового збору.
«___» ________ 20___ року /підпис/ _______________
(ініціали, прізвище)